Modele acte

Denumirea angajatorului .....................................................

Cod fiscal (CUI/CNP angajator/persoană fizică) ..............................

Nr. de înregistrare la registrul comerţului .................................

ADEVERINŢĂ*

Prin prezenta se certifică faptul că domnul/doamna .................................................................., CNP ...................., act de identitate ...... seria ..... nr. .............., eliberat de ............................. la data de ...................., cu domiciliul în............................................, str. ................................... nr. ..., bl ........., ap ….., sectorul/judeţul ............................., are calitatea de salariat şi i s-a reţinut şi virat lunar contribuţia pentru asigurările sociale de sănătate, potrivit Legii nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare.

Persoana mai sus menţionată figurează în evidenţele noastre cu următorii coasiguraţi (soţ/soţie, părinţi, aflaţi în întreţinere):

1. Nume, prenume, ........................ CNP ..............................

2. Nume, prenume, ........................ CNP ..............................

3. Nume, prenume, ........................ CNP ..............................

Prezenta adeverinţă are o perioadă de valabilitate de 3 luni de la data emiterii.

Sub sancţiunile aplicate faptei de fals în acte publice, declar că datele din adeverinţă sunt corecte şi complete.

Data
Reprezentant legal,